Instrucciones
Para los nacimientos ingrese los datos en el formato dd/mm/aaaa
Para el sexo ingrese solamente M (masculino) o F (femenino)
Datos Personales destinatario (requerido)
|
Nombre de contacto:
|
|
Correo
|
|
Teléfono de contacto:
|
|
Datos Personales de los asegurados
|
Capital en: Pesos ($)Dólares (U$S)
|
Nombre
|
Ocupacion
|
F.Nac.
|
Sexo
|
Capital
|
|
|
|
|
|